Anträge rund um das Thema Beihilfe
Wenn Sie Rechnungen zu Krankheitskosten oder Pflegekosten nicht mit der Beihilfe-App einreichen, nutzen Sie bitte die Antragsformulare Beihilfeantrag bei Krankheit und Geburt oder den Antrag bei dauernder Pflegebedürftigkeit.
Hinweis: Eine Übersendung des Beihilfeantrags mittels einfacher E-Mail ist nicht zulässig. Ein Beihilfeantrag muss schriftlich oder elektronisch gestellt werden. Die Schriftform ist nur durch eine eigenhändige Unterschrift erfüllt. Eine abfotografierte Unterschrift per E-Mail reicht dabei nicht aus. Bei elektronischer Antragstellung wird die Schriftform nur durch eine qualifizierte elektronische Signatur ersetzt oder bei Beantragung über die Beihilfe-App. Zudem bietet eine Übermittlung von Daten mittels E-Mail keinen Schutz gegen Einsichtnahme Ihrer Daten durch unbefugte Dritte.
Schriftliche Anträge senden Sie per Post an Ihre Beihilfestelle.
Die Formulare und Anlagen zum Beihilfeantrag und Pflegeantrag sind bei Nutzung der Beihilfe-App bitte auszufüllen und ebenfalls abzufotografieren.
Bitte verwenden Sie immer die hier angebotenen aktuellen Versionen der Formulare.
Beihilfeantrag zu Krankheitskosten
| Bezeichnung | Download |
|---|---|
| Beihilfeantrag bei Krankheit und Geburt | Beihilfeantrag |
| Ausfüllanleitung | Anleitung |
| Besonderheiten beim Drucken und Speichern | Hinweise Besonderheiten |
Beihilfeantrag zu Pflegekosten
| Bezeichnung | Download |
|---|---|
| Antrag bei dauernder Pflegebedürftigkeit | Pflegeantrag |
| Anlage Verhinderungspflege | Anlage "Verhinderungspflege" |
| Ausfüllanleitung Pflegeformulare | Anleitung "Pflegeformulare" |
Formulare und Anlagen zum Beihilfeantrag und Pflegeantrag
Bitte legen Sie bei erstmaliger Beihilfebeantragung die entsprechenden Formulare zusammen mit einem Beihilfeantrag oder einem Pflegeantrag vor.
Bei Änderungen können die Formulare ohne Beihilfeantrag oder Pflegeantrag vorgelegt werden.
Die Anlagen legen Sie bitte immer nur zusammen mit einem Beihilfeantrag oder einem Pflegeantrag vor.
| Bezeichnung | Download |
|---|---|
| Formular "Beihilfeberechtigte Person" | Formular "Beihilfeberechtigte Person" |
| Formular "Ehepartner/in / Lebenspartner/in" | Formular "Ehepartner/in / Lebenspartner/in" |
| Formular "Kind" | Formular "Kind" |
| Anlage "Ausland" | Anlage "Ausland" |
| Anlage zur Ermittlung der Ansprüche von lokal beschäftigten Personen | Anlage "Lokal Beschäftigte/r" |
Anlage "Körperverletzung"
| Anlage "Körperverletzung" |
| Vollmacht | Vollmacht |
| Ausfüllanleitung | Anleitung |
Sonstige Anträge
| Bezeichnung | Download |
|---|---|
| Antrag auf Anerkennung einer Rehabilitationsmaßnahme | Antrag Rehabilitationsmaßnahme |
| Antrag auf Befreiung von den Eigenbehalten und Erstattung nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel | Antrag Befreiung Eigenbehalten |
| Antrag auf eine einmalige Abschlagszahlung | Antrag Abschlagszahlung |
| Antrag auf Gewährung von Beihilfe und auf Direktabrechnung mit einem zugelassenen Krankenhaus (§ 108 SGB V) | Antrag Direktabrechnung |
Antrag auf wiederkehrende Abschlagszahlung für eine zu erwartende Beihilfe wegen
| Antrag wiederkehrende Abschlagszahlung |
| Antrag Psychotherapie | Antrag Psychotherapie |
Sonstige Vordrucke und Erklärungen
| Bezeichnung | Download |
|---|---|
| Zahnschema - Befund und Planung implantologischer Leistungen nach GOZ 9000 ff. | GOZ 9000 |
| Erstattung Alkoholentwöhnungsmittel | Ärztliche Bescheinigung - Alkoholentwöhnungsmittel |
| Erstattung von Antidiabetika und Gliniden | Ärztliche Bescheinigung - Antidiabetika und Glinide |
| Erstattung von Antidysmenorrhoika | Ärztliche Bescheinigung - Antidysmenorrhoika |
| Erstattung von Clopidogrel | Ärztliche Bescheinigung - Clopidogrel |
| Erstattung von Insulinanaloga | Ärztliche Bescheinigung - Insulinanaloga |
| Erstattung von Prostatamitteln | Ärztliche Bescheinigung - Prostatamitteln |
| Erstattung von Saftzubereitungen | Ärztliche Bescheinigung - Saftzubereitungen |
| Erstattung nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel | Ärztliche Bescheinigung - Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel |
| Formblatt Belastungsgrenze - Chronische Erkrankung | Ärztliche Bescheinigung - Dauerhafte Erkrankung |
| Formblatt für frühkindliche kieferorthopädische Leistungen | Frühkindliche KfO |
| Formblatt künstliche Befruchtung | KüBeFru |